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【神奇威兹班】一文盘点:2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展

『陕西龙网摘要_【神奇威兹班】一文盘点:2020 CSCO肺癌指南更新要点及相关研究进展』影像和分期诊断部分更新内容在影像分期中,I级推荐新增“颈部/锁骨上淋趋承B超或CR”,文字注释部分增长“不建议经由过程胸部X片进行筛查”病理学诊断部分无更新分子分型更新内容对于弗成手术III期及IV期NSCLC患者,“组织标本采取免疫组化法检测PD-L1表达(1...


原创:cheri
来源:医脉通肿瘤科
近日 , 2020年CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)指南重磅发布 , 医脉通特整理了指南更新要点及相关研究进展 , 一起回顾下吧 。
影像和分期诊断部分更新内容
在影像分期中 , I级推荐新增“颈部/锁骨上淋巴结B超或CR” , 文字注释部分增加“不建议通过胸部X片进行筛查”
病理学诊断部分无更新
分子分型更新内容
对于不可手术III期及IV期NSCLC患者 , “组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达(1类证据)”由II级推荐上升为I级推荐 。 基于KEYNOTE-042中国研究的结果 , 2019年 , NMPA批准PD-L1检测抗体(IHC22C3)作为PD-L1表达检测的伴随诊断 。
早、中期原发性非小细胞肺癌的治疗(可手术)
1.IA/IB期、IIA/IIB期原发性NSCLC的治疗无更新
总体治疗原则为 , 对于适宜手术者:可采用手术±辅助治疗;对于不适宜手术者:采用放疗±化疗 。
2.可手术IIIA或IIIB(T3N2M0)原发性NSCLC的治疗的更新
根据IASCL/UICC第8版分期 , IIIA期包括T3N1、T4N0-1、T1-2N2 , T3N2M0为IIIB期 。 这部分患者的总体治疗原则为:可手术/可能手术患者 , 采用手术±围手术期化疗/放疗/靶向治疗 。
基于PACIFIC研究结果和度伐利尤单抗已获NMPA批准国内上市 , 度伐利尤单抗用于这部分患者同步放化疗后的巩固治疗(1A类证据)由II级推荐上升为I级推荐 。
文字注释部分增加:“关于EGFR-TKI作为新辅助治疗”的文字注释 。 CTONG1103研究旨在评估厄洛替尼对比含铂双药用于IIIA-N2期NSCLC新辅助治疗的疗效及安全性 , 研究未达到主要终点 , 厄洛替尼和吉西他滨联合顺铂新辅助治疗组的ORR分别为54.1%和34.3%(P=0.092) 。 中位随访14.1个月时 , 厄洛替尼组对比吉西他滨联合顺铂组的中位PFS更优 , 分别为21.5个月和11.4个月(P<0.001) 。
多项I/II期研究中 , 免疫治疗作为新辅助治疗显示出具有前景的疗效 。
IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗
1.IV期EGFR突变阳性的晚期NSCLC的一线治疗
一线治疗的I级推荐包括吉非替尼(1A类证据)、厄洛替尼(1A类证据)、埃克替尼(1A类证据)、阿法替尼(1A类证据)、达克替尼(1A类证据 , 新增)、奥希替尼(1A类证据 , 由II级推荐上升至I级推荐);II级推荐包括吉非替尼或厄洛替尼+化疗(PS0-1)、厄洛替尼+贝伐珠单抗(新增)、含铂双药化疗或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)
相关研究进展
III期ARCHER1050研究显示 , 与吉非替尼相比 , 达克替尼可显著延长无进展生存期(PFS) , 两组由独立评审委员会(BIRC)评估的中位PFS分别为14.7个月和9.2个月(HR=0.59 , P<0.0001) 。 在中国亚组中 , 由研究者评估的中位PFS分别为18.4个月和11.1个月(HR=0.539 , P<0.001) 。 2019年5月 , 达克替尼获NMPA批准用于EGFR敏感突变局部晚期或转移性NSCLC患者的一线治疗 。
Ⅲ期FLAURA研究显示 , 与一代EGFRTKI相比 , 奥希替尼可显著延长患者PFS , 中位PFS分别为18.9个月和10.2个月(HR=0.46 , P<0.001) 。 两组中位随访时间分别为35.8个月和27个月时 , 中位OS分别为38.6个月和31.8个月(HR=0.8 , P=0.046) 。 2019年8月 , 奥希替尼获NMPA批准用于EGFR敏感突变局部晚期或转移性NSCLC患者的一线治疗 。
III期CTONG1509中国研究显示 , 联合组和单药组中位随访分别22个月和21.5个月时 , 由IRC评估的中位PFS分别为18.0个月和11.3个月(HR=0.55 , P<0.001) 。 研究者评估的中位PFS分别为18.0个月和11.2个月(HR=0.57 , P<0.001) 。
2.IV期EGFR突变NSCLC耐药后治疗
对于这部患者 , 根据进展部位和是否进展划分为两种类型 , 寡进展或中枢神经系统(CNS)进展和广泛进展型 。 对于寡进展或中枢神经系统(CNS)进展患者 , I级推荐为继续原EGFRTKI治疗+局部治疗 , II级推荐为再次活检明确耐药机制 。 对于广泛进展患者 , I级推荐为一二代TKI一线治疗失败再次活检:T790M阳性者采用奥希替尼(1A类证据);再次活检T790M阴性或三代TKI失败者采用含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌)(1A/2A类证据) , II级推荐为再次活检评估其他耐药机制 , 再次检测T790M阳性者:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌)、阿美替尼(新增) 。

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